Spondyloarthritiden
Die Spondyloarthritiden sind durch eine Entzündung der Wirbelsäule mit der Tendenz zur Verknöcherung charakterisiert. Neben der Wirbelsäule können auch insbesondere größere Gelenke der unteren Extremität betroffen sein. Zu den Spondyloarthritiden werden unter anderem auch die reaktive Arthritis, Entzündungen der Wirbelsäule bei chronisch entzündlichen Darmerkrankung (Morbus Crohn/Colitis ulcerosa) und der Schuppenflechte gezählt. Während bei der Spondylitis ankylosans (Morbus Bechterew) die Entzündung der Sakroiliakalgelenke bereits im konventionellen Röntgen darzustellen ist, gelingt dieses bei der nicht-radiographischen axialen Spondyloarthritis nur im MRT.
URSACHEN
Ein Auslöser für die Entwicklung der Spondyloarthritis konnte bisher nicht identifiziert werden. Sicher ist, dass ein Großteil der Patienten einen bestimmten genetischen Marker (HLA-B27) aufweist. Dieses betrifft jedoch 5-10% der Normalbevölkerung wobei nur ca. 5-10% der Menschen die diesen Marker aufweisen eine Spondyloarthritis entwickeln. Damit stellt dieser Marker keine alleinige Ursache dar, ist jedoch ein Indiz bei dem Verdacht auf eine Spondyloarthritis. Im Rahmen einer reaktiven Arthritis geht der Entwicklung der Gelenkentzündungen häufig eine Infektion des Magen-Darm-Trakts oder des Urogenitalsystem voraus.
Im Vergleich zur Rheumatoiden Arthritis oder Schuppenflechten-Arthritis findet sich etwas häufiger eine positive Familienanamnese.
KLINIK
Die Spondyloarthritiden sind durch tiefsitzende Rückenschmerzen mit nächtlicher/morgendlicher Betonung gekennzeichnet. Während beim vVerschleißbedingtem Rückenschmerz häufig eine Belastungsabhängigkeit der Schmerzen besteht, sind die Schmerzen bei der Spondyloarthritis durch Bewegung deutlich zu verbessern. Häufig besteht ein deutlich gebessertes Beschwerdebild abends. Neben der Entzündung der Wirbelsäule ist nach einer Entzündung des Magen-Darm-Traktes (Morbus Crohn/Colitis ulcerosa), einer Schuppenflechte und nach Augenentzündungen (Uveitis) zu fahnden.
THERAPIE
Die Standardtherapie der Spondyloarthritis besteht aus physiotherapeutischen Maßnahmen um die Beweglichkeit der Wirbelsäule zu verbessern bzw. zu erhalten.
Medikamentös gilt die Therapie mit NSAR (z.B. Diclofenac, Ibuprofen) oder COX-2 Hemmer (Celecoxib oder Etoricoxib) als Standardtherapie wobei diese Medikamente bei dieser Erkrankung nicht nur Schmerzmedikamente darstellen, sondern als entzündungshemmende Therapeutika eingesetzt werden. Bei unzureichender Verträglichkeit oder Wirksamkeit dieser Therapie wird bei führender Wirbelsäulenbeteiligung auf eine biologische Therapie zurückgegriffen (TNF-α-Blockade, Secukinumab). Im Falle einer führenden Gelenkbeteiligung außerhalb der Wirbelsäule gilt Sulfasalazin als Standard-Therapie.
PROGNOSE
Die Prognose der Spondyloarthritis ist abhängig vom Diagnosezeitpunkt. Im Falle einer frühzeitigen Diagnose und damit Therapieeinleitung kann die Wirbelsäulen-Beweglichkeit mit hoher Wahrscheinlichkeit aufrechterhalten werden. Hierbei sind insbesondere physiotherapeutische Therapien maßgeblich.
Extraartikuläre Manifestation wie rezidivierende Augenentzündungen oder chronisch entzündliche Darmerkrankungen sind auszuschließen und gegebenenfalls gesondert zu therapieren.